Diagnóstico y síntomas del Hipotiroidismo

Muchas veces los pacientes con hipotiroidismo suelen presentar síntomas y signos silenciosos, correspondientes a otro tipo de síndromes por lo que a menudo confunden su padecimiento con otro tipo de enfermedad. O peor aún al no haber síntomas agudos nunca asisten al médico por lo que no reciben el tratamiento adecuado.
La presencia e incidencia de complicaciones dentro del hipotiroidismo dependen de que tan avanzado esta el problema, que tan disminuidas estén las hormonas y que clasificación se le da a la enfermedad.
Los síntomas más comunes son:

• Intolerancia al frío 
• Astenia
• Anorexia 
• Aumento de peso
• Somnolencia, pérdida de memoria
• Cambios en la personalidad
• Disminución en la audición y sentido del gusto
• Depresión
• Ataxia
• Debilidad
• Dolor articular
• Estreñimiento
• Disminución de la fertilidad
• Alteraciones menstruales (amenorrea) 
• Piel áspera y fría
• Caída de vello y cabello

Debemos de entender que existe una diferencia entre lo que es un signo y lo que es un síntoma. Los síntomas son subjetivos y son propios de cada paciente, mientras que los signos son todo aquello que se pueda medir, son objetivos y universales.
Es por ello que los signos más comunes en el hipotrioidismo son:

• Hipotermia
• Somnolencia
• Bradicardia
• Bradilalia,
• Bradipsiquia
• Hiporreflexia
• Macroglosia
• Derrame pericárdico o pleural
• Palidez de tegumentos
• Edema periorbitario

Durante la exploración física puede detectarse crecimiento tiroideo diferente al bocio y sugestivo de cáncer.
El mecanismo que explica la aparición del bocio se debe a la carencia de yodo que impide la producción de tiroxina y triyodotironina. Como consecuencia , no existe ninguna hormona que inhiba la producción de TSH por la adenohipófisis que secreta cantidades excesivas de dicha hormona.
Al no tener yodo, la molécula de tiroglobulina no elabora tiroxina ni triyodotironina, por lo que no se suprime de forma normal la producción de TSH por la adenohipófisis. La TSH estimula a las células tiroideas para que secreten cantidades enormes de tiroglobulina coloide al interior de los folículos y el tamaño de la glándula aumenta, sin un tratamiento adecuado irá aunmentando cada vez más.  
El paciente que presenta bocio deberá ser atendido por un endocrinólogo y deberá realizarse estudios complementarios como: ultrasonido de tiroides y biopsia con
aguja fina para descartar la presencia de nódulos neoplásicos.

Paciente con hipotiroidismo que presenta bocio 

Una completa exploración física debe contar con la palpación de la glándula tiroides siguiendo la maniobra de Quervain y Pembert. Como otro estudio complementario el médico podría solicitar un perfil tiroideo (TSH, T3 y T4 libre), aun cuando el paciente se encuentre asintomático.

Pruebas diagnósticas 

La única forma de saber a ciencia cierta si una persona tiene hipotiroidismo es con un perfil tiroideo de TSH, T3 y T4L, como se había mencionado antes. 

La confirmación del diagnóstico se da con la cuantificación de TSH (valor normal 4.5 mUI/L)
> 10 mUI/mL y T4L < 0.9 ng/dL para el hipotiroidismo primario. Se encuentran a su vez niveles de TSH < 1 UI/mL y T4L < 0.9 ng/dL dichas cifras confirmaran el diagnóstico de hipotiroidismo secundario, se debe conocer también la deficiencia de otras hormonas tales como: luteinizante (LH), folículo estimulante (FSH), adrenocorticotropa (ACTH) y del crecimiento (GH).

Zárate M, de Santillana-Hernández S, Torres-Arreola L, Gómez-Díaz R, Rivera-Moscoso R, Sosa-Caballero A. Diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo primario en adultos. (Spanish). Revista Medica Del IMSS [serial on the Internet]. (2012, Jan), [cited May 23, 2013]; 50(1): 71-80. Available from: MedicLatina